学院：（务必为学院全称）

负责人及联系方式：

队名

队伍编号

实践队长 银行卡号

成员

姓名

经费预算

性别

联系方式

学号

身份证号码

实践地点

实践起止期

随团 老师

不填

2025年*月*日
  ——
  *月*日

团队 成员

（队长）